高血压中药

中医学在长期经验积累、现代实验研究及较严格的临床观察的基础上,证实非药物治 疗可有效降低血压。 在我国,存在着高血压发病率、致残率、病死率均高。

用“管好嘴、用好腿”来指导患者减少高血压及其并发症的危险因素,提高患者锻炼身体的主动性,调整饮食结构的自觉性,最终才会从根本上控制好血压,即防重于治。

从本人高血压经历来看,不吃降压药,控制饮食及适度运动,是可以多年使血压正常的。

辽宁中医药大学 硕士学位论文 沈智策教授治疗高血压病经验拾萃 姓名:宋俊挺 申请学位级别:硕士 专业:中西医结合临床 指导教师:沈智策 沈智策教授治疗高血压病经验拾萃 专业:中西医结合临床研究生:宋俊挺导师:沈智策教授 摘要 高血压病是常见的心血管疾病,本文从中西医结合治疗高血压病的临床思路、辨证分型 和治疗高血压病的临证经验三方面论述了沈智策教授对本病的治疗经验。 关键词高血压病;沈智策教授;经验 —^.J£^—J1.‘ 刚青 高血压病是全球最为常见的心血管疾病之一,严重威胁人类的健康,高血压病可引起心 人士的重视,他们不断对高血压病进行大量的研究,并指出预防和尽早发现高血压病是控制 高血压病的关键。 沈智策教授是我院著名的心血管病专家,从事临床工作三十余年,擅长融汇中西医疗法 治疗高血压病等心血管疾病,在应用中西医结合疗法治疗高血压病方面积累了丰富的临床经 验。我有幸从师待诊,受益匪浅,兹就沈教授论治经验进行总结。 经验论述 中、西医学对高血压病的发病机制,从不同的理论体系出发,有各自的认识,在治疗理 念上也有较大的差异,但中、西医治疗高血压病的共同目的是最大限度地降低病死率和病残 率。中医重视脏腑气血、阴阳的平衡,强调心理、整体、环境的调整,能有效改善症状;西 医注意血压指标、危险因素及危险分层,且需有效、迅速使血压达标。沈师在降压的同时, 注意患者所有已知可逆性危险因素的调整,如对肥胖、糖尿病、高脂血症等的有效控制,有 利于血压的下降:对头痛、失眠、腹胀、便秘等症状的解除,更有利于血压的达标。故中西 医有机结合,是沈老师治疗高血压病的重要学术方法。
1.中西医结合治疗高血压病的临床思路 1.1.中药整体调节,增强机体对降压药的敏感性 高血压病是遗传和后天环境复合作用的结果,目前西医治疗着眼于降压及控制危险因素, 以减少靶器官损害及并发症,所以要求患者必须终生服药;中医治疗从全身机能状态失调入 手,注重患者的体质差异,分析其他脏腑病变与血压升高所致症状的关系,寻找高血压病的 病因,诸如情志、饮食、居住条件等,再针对病因,决定治疗方案,因此中医辨证治疗高血 压时会出现以下问题。
1.1.1.中药降压作用慢,改善症状快 人们在防治高血压病的临床实践中发现,西药降压作用快而强,但临床症状改善有时不 Abstract iscomiiloncardiovascular Hypertension disease:thisthesiS _’ 1一’ … 。 一 d1SCUSSed5hen ZhlCeteacherSonthetreatmentofthe fromthree experience traditionalChineseand aspects:integrated western medicinetreatment clinical hypertension 1●^n ● ● 一 一 一 dltterentlatlonandtreatment groups hypertension experlence. Shen Keywords:hypertension:Professor 4 中英文名词术语对照 治疗……………………………………………………………treatment traditionalChineseandwestern 中西医结合……integrated 靶器官…………………………………………………………targetorgan 时间治疗学………………………………………………time 节律……………………………………………………………rhythm 辨证分型…………………………………syndrome groups Chinesemedicine 中药………………………………………traditional 3 沈智策教授治疗高血压病经验拾萃 专业:中西医结合临床研究生:宋俊挺导师:沈智策教授

摘要 高血压病是常见的心血管疾病,本文从中西医结合治疗高血压病的临床思路、辨证分型 和治疗高血压病的临证经验三方面论述了沈智策教授对本病的治疗经验。 关键词高血压病;沈智策教授;经验 —^.J£^—J1.‘ 刚青

高血压病是全球最为常见的心血管疾病之一,严重威胁人类的健康,高血压病可引起心 人士的重视,他们不断对高血压病进行大量的研究,并指出预防和尽早发现高血压病是控制 高血压病的关键。 沈智策教授是我院著名的心血管病专家,从事临床工作三十余年,擅长融汇中西医疗法 治疗高血压病等心血管疾病,在应用中西医结合疗法治疗高血压病方面积累了丰富的临床经 验。我有幸从师待诊,受益匪浅,兹就沈教授论治经验进行总结。 经验论述 中、西医学对高血压病的发病机制,从不同的理论体系出发,有各自的认识,在治疗理 念上也有较大的差异,但中、西医治疗高血压病的共同目的是最大限度地降低病死率和病残 率。中医重视脏腑气血、阴阳的平衡,强调心理、整体、环境的调整,能有效改善症状;西 医注意血压指标、危险因素及危险分层,且需有效、迅速使血压达标。沈师在降压的同时, 注意患者所有已知可逆性危险因素的调整,如对肥胖、糖尿病、高脂血症等的有效控制,有 利于血压的下降:对头痛、失眠、腹胀、便秘等症状的解除,更有利于血压的达标。故中西 医有机结合,是沈老师治疗高血压病的重要学术方法。

1.中西医结合治疗高血压病的临床思路 1.1.中药整体调节,增强机体对降压药的敏感性 高血压病是遗传和后天环境复合作用的结果,目前西医治疗着眼于降压及控制危险因素, 以减少靶器官损害及并发症,所以要求患者必须终生服药;中医治疗从全身机能状态失调入 手,注重患者的体质差异,分析其他脏腑病变与血压升高所致症状的关系,寻找高血压病的 病因,诸如情志、饮食、居住条件等,再针对病因,决定治疗方案,因此中医辨证治疗高血 压时会出现以下问题。 1.1.1.中药降压作用慢,改善症状快 人们在防治高血压病的临床实践中发现,西药降压作用快而强,但临床症状改善有时不 理想,如长期困扰患者的失眠、便秘等;有时还会在服用降压药后,新增一些不适症状,如 用药使血压降低后出现的头晕、头痛、心悸等症状,其原因除了西药本身具有的不良反应外, 还与患者血压升高后一直未用药,造成对高血压的长期耐受有关。中药降压从整体调节,多 数情况下起效较慢,在短期内降低血压难以如愿,但用药针对临床症状,辨证施治,在缓解 和消除高血压病患者的伴随症状上有较大优势,随着症状的逐步改善,血压也可平稳下降。

1.1.2.无症状高血压,如何辨证论治 大多数无靶器官损害的高血压病患者往往没有临床症状,处于-“无证可辨”的状态,是 中医临床的“盲区”之一。考虑到患者用药依从性,此时建议先用西药,当用药后反而出现 症状者,除重新调整西药外,再依患者中医体质类型及辨证结果,适当加用中草药及中成药 (沈师多选用具有清肝降火、滋补肝肾、滋阴潜阳、益气活血等功效的中成药,以方便患者 服用),也是一简便的选择。

1.2.中、西药配合应用,可取得最佳疗效 血压病时,除常规辨证外,还可结合现代中药药理研究,从专病专方入手,来加强中药的降 血压效果。比如结合辨证可选具有利尿剂作用的车前子、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白 皮等;具有§一受体阻滞剂作用的葛根、佛手、淫羊藿等;具有钙拮抗剂作用的川芎、当归、 大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵陈等;具有血管紧张素转换酶抑制剂作用的 山楂、何首乌、白芨、木贼草、红花、海金沙、胆南星、牛膝、青木香、瓜萎、降香等。中 医治疗高血压病强调整体观念、辨证论治,临床往往将其分为肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中 阻、血脉瘀阻、气阴两虚等证型,沈师针对上述证型进行治疗时,将西药的选择同辨证类型、 体质类型相结合,来提高疗效。如依据已有研究结果,对痰湿中阻型患者选用利尿药效果较 好,对阴虚阳亢或肝肾阴虚型患者选用ACEI.类药更佳,对血脉瘀阻型患者选用钙拮抗剂j扩 血管类药更为合适,对肝阳上亢型患者可建议选用B一受体阻滞剂。故通过中西药药理相互渗 透,有机结合,对提高降压效果、减少降压药用量及不良反应是有裨益的。

1.3.对高血压病所致靶器官损害及并发症,采取中西医结合防治 西药降压迅速,有利于尽早达到目标血压,然而延缓或逆转靶器官损害是一个较长过程, 并与降压药物的选择有关。中药在即时降压方面不如西药,:但突出整体观念、辨证论治,强 调机体阴阳、气血平衡,往往可在多层面、多靶点上发挥作用(与西药专一、集中的治疗方向 形成鲜明对照)。中药在保护、逆转靶器官损害上已有较多的工作积累,如许多研究证明中 药对高血压病左室肥厚有一定程度的逆转,并且对血管活性物质也有明显影响。故应用中西 医结合防治高血压病所致的心力衰竭、心肌供血不足F脑卒中、肾衰竭等靶器官损害及并发 症有明显优势。 1.4.应用时间治疗学,选用药物 1.4.1血压节律与靶器官损害和心脑血管事件 深勺型嘲。高血压病患者多数为勺型,少数高血压病患耆为寻乍勺型或深勺型。近年来大量研 究表明,非勺型、深勺型高血压病患者较勺型高血压病患者有更严重的靶器官损害倾向Ⅲ。 6 患者的心脑血管事件常显示出明显的节律性,即晨起后4--一6小时为高发时段,这与血压的晨 峰现象一致。

l:4.2.降压药物对血压节律的干预 由于血压的节律特点,在降压同时需考虑药物本身对节律的影响。目前的研究显示钙拮 可以改善患者的血压节律,而$受体阻滞剂和利尿剂的研究尚少。CCB类主要通过降低细胞 内钙水平,达到扩张血管、降低血压的目的口’。研究显示每天1次口服氨氯地平能改善高血 压的昼夜节律:硝苯地平控释片能24小时平稳控制血压,服用硝苯地平2周动态血压监测结 影响RAAS系统来发挥作用,ACEI阻止hng II与受体结合来发挥降压作 II生成。ARB阻止hng 用口3;还可起到增加N0等舒血管物质的释放、抑制交感神经活性等作用。动物试验表明ACEI 类药物虽能有效降压,但不同时间给药效果不同,峰值前给药效果最明显,同时可提高血浆 服雷米普利对夜间血压的作用更强,从而有利于将非勺型血压转变为勺型状态口3。

1.4.3.依时间治疗学临床应用特点,指导用药 1。4.3。1.恢复血压昼夜节律的变化 具有不同药理学性质的降压药物,对勺型和非勺型疗效是不同的,并且不同给药时间, 也会影响其疗效。因此,在明确血压节律类型的基础上,根据药物药理学特性和患者血压情 况,选择合适的给药时间,使血压节律得以恢复,从而减少心脑血管事件、增强靶器官保护。

1.4。3.2.夜间血压下降幅度应控制到一个理想水平(即10%一20%) 正常人体的夜间血压降低有利于心脑肾等器官的保护。对于高血压病患者而言,夜间血 想水平既可以保护靶器官,又可以避免缺血事件的发生。

1.4.3.3.抑制清晨觉醒后的血压骤升 如前所述高血压病患者心脑血管事件与血压的晨峰现象·致。这就需要选择适宜的药物 和给药时间来有效控制清晨觉醒后的血压骤升,来预防和减少清晨心脑血管事件。

1.4.3.4.平稳降低整体血压水平,减小血压变异性 血压变异性是指一定时间内血压的波动程度。鉴于血压晨峰与夜降过度的危险,这就需 要选择有24小时持续稳定降压效力的药物。对此,.采用降压爷峰值比率(降压T/P)作为衡量 指标陋3。近年来主张选用降压j影P>6啦的药物,在给药期间内,降压作用平稳,血压变异性小, 有利于靶器官的保护旧1。 基于血压节律的变化、药物对其节律的影响及时间治疗学临床应用特点,对>/2级的高血 压病患者需联合用药时,沈师将药物服用时间规定为:晨起时服用CCB类/0一受体阻滞剂,晚 神经系统兴奋性增强,清晨至上午十点钟是脑卒中、心脏事件发生的高峰,应用降压效果较 强的CCB类/B一受体阻滞剂可明显降低交感神经活性,可明显减少心脑血管事件的发生;高血 压患者的夜间血压一般明显增高,它可以造成靶器官更加明显的损坏,同时夜间血压的过渡 降低也会引起缺血性心脑血管事件的发生,这就要求所选药物既有明确的靶器官保护作用又 有平稳的降压效果,而ACEI/ARB类药物就是具有这样特性的一类药,并且它还可以抑制在凌 晨活跃的RASS系统;再加上剂型选择上采用缓释或控释片,就使得降压时间全程覆盖,从而 进一步提高了降压效果、靶器官保护作用和患者用药依从性。

1.5.重视高血压病的教育及非药物治疗 早期。中医学在长期经验积累、现代实验研究及较严格的临床观察的基础上,证实非药物治 疗可有效降低血压。沈师认为,药物治疗固然重要,但不要忘记中医理论的优势是未病先防, 已病防变。在我国,存在着高血压发病率、致残率、病死率均高,而知晓率、治疗率、控制 率均低的“三高三低”现状。在对高血压病患者进行积极的控制血压外,还应将高血压病的 有关知识普及到民众,教会患者预防的方法,尤其要将高血压病对心、脑、肾的危害性讲清 楚,用“管好嘴、用好腿”来指导患者减少高血压及其并发症的危险因素,提高患者的服药 依从性,锻炼身体的主动性,调整饮食结构的自觉性,最终才会从根本上控制好血压,即防 重于治。 2.辨证分型 2.1.肝阳上亢 症状:眩晕耳鸣,头胀面红,急躁易怒,口苦,舌红苔黄,脉弦。 治法:平肝潜阳 2.2.肝肾阴虚 症状:头晕耳鸣,健忘,胁痛,腰膝酸软,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。 治法:滋补肝肾 2.3.痰湿中阻 症状:头重如裹,胸闷恶心,食少多寐,苔白腻,脉濡缓。 治法:祛湿化痰 III号方药:天麻159半夏109白术209茯苓209

2.4.气血亏虚 症状:面色咣白,劳累即发,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲乏力,饮食不佳, 舌质淡,脉细弱。 治法:补益气血 IV号方药:黄芪209丹参309当归159川芎lOg元胡159 2.5.气阴两虚 症状:面色胱白,颧红,低热或五心烦热,舌质嫩红,苔白,脉细弱而数。 治法:益气养阴 V号方药:太子参209麦冬159五味子lOg炒酸枣仁209远志159 3.治疗高血压病的临证经验

3.1.早期实证局多,治‘以清肝潜阳、化痰降浊、调整阴阳 沈师认为,人过中年,由壮渐老,肾气日亏,精气渐衰,待至老年,肝肾已亏:加之人们 长期精神紧张,忧思恼怒,或恣食肥甘,嗜烟酒过度,酿生湿痰、热痰等诱因,渐至阴阳平 霁 衡失调,尤其是肝肾阴阳平衡失调,出现“肝肾阴虚”、“阴虚阳亢"、“肝火亢盛”、“痰 涎壅盛”等。其早期治疗的关键在于清肝潜阳,化痰降浊,调整阴阳平衡。临床多见眩晕、 较多,如失眠加夜交藤、合欢皮、生龙牡、珍珠母或可依据辨证合用酸枣仁汤及猪苓汤等; 便秘者加全瓜蒌、决明子、当归、白芍;头痛尉烈加全蝎粉、僵蚕、白蒺藜、黄芩等;伴见 心慌、脉数者加酸枣仁、柏子仁、生龙骨牡蛎以养心安神;颈项强直加葛根、木瓜、白芍等; 耳鸣者加磁石、山芋肉。如此随症化裁,在症状的改善方面明显优于单纯使用西药者。

3.2.中期虚实夹杂,治以滋补肝肾之阴,祛痰化瘀通络 沈师指出高血压病进入中期,肝肾损伤日益加重,实已向虚转化,但虚实俱见。并认为 不论是五脏功能失调,津液传输失司等内因,还是因嗜食肥甘,饮酒过度等外因,最终形成 的痰湿脂浊,注入血脉,均可使血脂升高,故高脂血症的脂质即为中医广义之痰;血压升高 又是脂质在血管壁上沉着的重要因素,若痰湿蕴于脉络管道,堵塞于脑,会形成脑梗死、脑 萎缩;若蕴于心,当发心痹、心梗:蕴于肝则发为脂肪肝。沈师提出化痰(类似于西药降脂) 是预防高血压病及心、脑、肾等并发症的关键,且高血压一旦确诊,降压和降脂就应始终应 用。沈师还强调,各种心血管疾病迁延日久,必然导致血瘀。故中期治以滋补肝肾之阴,祛 萎、决明子、生山楂等,合并心绞痛者以全瓜蒌、薤白、枳实、半夏等,肢肿尿少者酌加茯 苓、泽泻、车前子、猪苓等,合并糖尿病肢体麻木者加天花粉、苍术、僵蚕、白蒺藜等,对 血瘀者沈老师喜用丹参、桃仁等,根据中医气为血帅,气行则血行,气足则血生的理论,常 正,在不方便饮用汤药的患者给予血府逐瘀胶囊、血塞通等。

3.3.后期以虚为主,调整脏腑阴阳、气血平衡 ,‘ 沈师认为高血压病后期,肝肾损耗更甚,机体阴阳、气血平衡失调严重,治疗应调整脏 腑阴阳、气血平衡,应用I~V号方加减治疗。沈师对并发脑梗死的高血压病3级患者,见舌红 少苔、肢体痿废、语言难出者,常用地黄饮子加减治疗,阴中求阳,收效甚捷。并发脑出血, 证属痰涎壅盛者仍以自拟I~III号方加减治疗,并常配伍活血和血之三七、花蕊石、生蒲黄 等,降压的同时促进出血灶的吸收。沈师认为对伴心、肾功能不全的高血压病患者,重要脏 器功能改善,血压也可随之下降。用药不局限在血压升高的单一表现上,突出中医辨证,若 兼见阳虚阴盛;水湿不化而兼心悸、喘促、水肿者,可应用寡武汤;兼有少气懒言,肢体无 力之气虚血瘀者补阳还五汤可迅速改善症状。+对于老年高摩压病毒者,治疗以调整阴阳的偏 盛偏衰为主,注意降压宣缓,慎用重镇之品,|一跳防重曩脏器供血不足导致变症丛生。对更年 期或与月经不调有关的高血压病患者”常见口干心烦、面部烘热、失眠心悸,腰膝酸软等症, 中医辨证属肾阴阳不调,沈老师用二仙汤及自拟IV~V号方加减治疗,对改善更年期症状疗效 甚佳。

4.小结 高血压病患者中不乏急危重症,,应用中西医结合治疗,可以提高疗效。以上这些宝贵经 验可指导临证实践,有些原则应该谨慎遵循,方能灵活不失稳妥。

5.临床病历 刘XX,男,73岁,退体。, 主诉:头晕、心慌30年,加重1周。 9 诊断为高血压,服消心痛后上述症状消失。三十年来上述症状反复发作,多次就诊于其他医 院,目前服用寿比山(吲哒帕胺)、洛活喜(氨氯地平)、赖诺普利片,用药后曾多次早、晚 自测血压,血压波动在170--一180/90mmHg之间。一周前上述症状加重,来院诊治。 既往史:腔隙性脑梗死十年,缺血性心脏病十年。 黄,脉弦滑。 辅助检查:心电图:广泛ST—T改变、左室高电压;心彩超:左心室增大,左心室舒张顺 应性减低,二、三尖瓣少量返流;大生化:总胆固醇:6.8mmoml/l、低密度脂蛋白:4.37mmoml/l、 高密度脂蛋白:1.6mmoml/l。 诊断:中医眩晕(肝阳上亢兼血瘀) 西医高血压病3级(极高危) 缺血性心脏病 腔隙性脑梗死 高胆固醇血症 处置:血塞通片2R3次/日口服,银杏叶片4片3次/日口服(由于患者不愿服用汤药, 故给予成药治疗);阿司匹林lOOmg一次/晚饭后口服,阿托伐他汀20mg一次/晚睡前口 服,洛活喜5mg一次/晨起口服,代文80mg一次/晚饭前口服。 同前。继续上述药物治疗。 一周三诊:患者症状明显好转,测血压130/80mmHg。继续应用上诉药物治疗。 本患者为特病患者,按时开药,每周了解病情及血压情况,自诉症状好转,血压控制在 o病志号:2202064。 130/80mmHg

参考文献 [1].倪士功.高血压患者血压节律对靶器官影响的探讨[J].镇江医学院学报.2000: 10(3):438—440. A.The ithave for 24-hourblood implications [2].WEBERM pressurepattern‘:does and morbiditymortality[J]。AmJ [3].杨宝峰主编.药理学[M].第六版.北京.人民卫生出版社.2003:222—231. [4].陈化.氨氯地平药效性[J].高血压杂志.1997为(珍::酣. [6].邵光方,童建.对高血压大鼠不同昼夜时点给药屠降压效果的比较[J].中国血压流变学杂 志.2002:12(1):6-7. effectsof on Faire P,eta1.Comparativeramipril [7].SvenssonP,de U,Sleight andofficeblood HOPE ambulatory pressures:a substudy[J].Hypertension.2001:38:E28一E32. PA.HowtO,Evaluatethedurationof to int he [9].MEREDITH roughpeakefficacy evaluationsof t antihypertensivehearsay[J].Hyper

10 致谢 衷心的感谢我的导师沈智策教授,感谢您把丰富的临床经验无私的传授给我,您积极的 人生态度和宽广博大的胸怀,您“严于律己,宽于待人"的生活作风,您忘我工作的敬业精 神,时时影响着我,使我在三年的学习和生活中受益匪浅,您的这些精神将使我终生受用, 再一次感谢您,我的导师沈智策教授。 衷心的感谢中西医结合心血管内科张明主任,侯平主任,姜钧文老师,王艳春老师,杨 平老师,齐静老师在学习和生活上的关心和帮助。 感谢全体研究生老师及研究生同学三年来对我的关心和帮助。 感谢我的家人三年来在生活和学习上对我的鼓励和支持。 感谢来参加我论文答辩的各位老师和同学。 综述 高血压的研究进展 研究生:宋俊挺 指导:沈智策教授 (辽宁中医药大学2005级硕士研究生,辽宁沈阳,110032) 第一节现代医学关于高血压的研究进展 1.概况 把高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指由不明确病因,所致的血压 升高,而继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的血压升高,血压升高只是这些疾病的表 现。原发性高血压在整个高血压病当中占95%以上。高血压病随着病情的发展最终可导致心、 脑、肾等重要器官的损害。 目前最新的高血压病治疗指南是2007年由欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会发布的《高 mmHg 期分类改成2期,并提出了“高血压前期",即收缩压120—139mmHg、舒张压80_89 90—99 mmHg;2级即收缩压160—179mmHg,舒张压100一109 舒张压≥1lOmmHg。

2.病因 原发性高血压的病因至今尚不明确。主要与遗传和环境因素有关系。 2.王.遗传 因素包括家族性遗传和种族性遗传。家族性遗传与高血压遗传基因有关系。黑人种族高血压 发病率明显高于白人种族,可能与盐敏感性、血管紧张素II、胰岛素抵抗等因素有关乜1。 2.2.环境 环境因素包括饮食、吸烟、饮酒、肥胖、气候及社会环境等因素。流行病学调查表明, 饮食摄入盐量与高血压发生率相关,不过个体血压对盐敏感性存在差异。盐敏感者在盐负荷 后,伴随尿排泄量的减少及细胞内钠含量的增加,血浆去甲肾上腺素水平升高,血压明显升 高口3。长期吸烟可使脂代谢和糖代谢异常使动脉血管内膜损伤,血浆内皮素水平升高,烟草 中的尼古丁刺激交感神经,使血管收缩,血压升高。饮酒可损害血管内皮使血压升高,影响 肾素一血管紧张素一醛固酮及血管升压素,影响到细胞膜的流动性和通透性,增加血管周围 1 2 阻力而升高血压。肥胖是高血压的独立因素。研究指出,超过理想体重20%或更多的人其高 血压的发生率为正常人的lO倍。气候是影响高血压的自然环境因素之一,寒冷暴露易引起升 压反映,冬季比夏季血压值升高。流行病学调查发现,北方人高血压发病率比南方人高,发 季上升了23%,而血浆纤维蛋白原浓度增加可明显影响血管内皮功能H3。社会的精神和工作压 力及生活节奏加快与高血压发生有密切关系。研究证明经常情绪紧张和过重负担使体内的儿 茶酚胺释放过多,大脑皮质及血管运动中枢兴奋性增高,并激活肾素一血管紧张素一醛固酮 系统,使血压升高。

3.发病机制 高血压的发病机制目前尚不清楚,它的发生和发展是由多因素决定的,主要和血流动力 学改变、肾素—血管紧张索一醛圃酮系统、胰岛素抵抗、血管活性因子等有关∞3。 .

3。1.血流动力学改变 血流动力学改变主要与心排血量和外周阻力因素有关。凡能直接或间接使心排血量和外 周阻力增加的因素,都能导致动脉血压升高。三者之间的关系公式即平均动脉压=心排血量水 外周阻力。心排血量在血压升高起重要作用,虽然心排血量本身不足以维持高血压,但研究 发现原发性高血压早期或临界高血压患者的心排血量增加。jj国内外临床观察表明:年轻原发 性高血压患者以高流量一正常阻力型为主,而老年患者以低流量一高阻力型为主。而影响外 周阻力的因素是:细小动脉内径、动脉壁的弹性、动脉壁的张力和血液浓度。血流动力学的 改变随着年龄和疾病发展阶段而有所不同。

3.2.肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS) 。一』。0≯誊:+o RAAS是调节机体的钠钾平衡、血容量和血压的重要环节痔一起始环节是肾素的释放,静脉 II是肾素一血管紧 血管紧张素转换酶-(ACE:)韵作用将其转化为血管紧张寨;簌蒸国粒嚣》o肺g II经氨基辅酶水解, 张素系统最重要的成分,可直接使小动脉平滑肌收缩,,外周阻力增加:Ang 在AngII的氨基端失去门冬氨酸转交为AngⅢ,Anglll能与.肾上腺的hng 合以促进肾上腺皮质球带分泌醛固酮,还能刺激交感神经会成和分泌去甲肾上腺素(NE)。由 于血管紧张素原在血浆中豹浓度很煮,约为AngII。的l万倍,肺中血管紧张素转换酶活性也高, 所以肾素一血管紧张素的活性主要取决于肾素的合成、分泌或释放∞3。醛固酮是—种盐皮质激 素,是RAAS中关键组成部分,具有保钠排钾作用。它对高血压和心力衰竭的发生和发展起促 进作用。它能使胶原沉积增加心肌纤维化、心室重构:血管硬化和顺应性下降,抑制迷走神 经、加快心率等。

3.3.胰岛素抵抗 岛素抵抗可能在高血压发病中起了一定作用的假说。到目前,胰岛素抵抗影响血压的机理仍 不清楚,可能与以下机制有关:增加肾小管对钠的重吸收、促进细胞内钙的储留、影响交感 进胆固醇合成、促进LDL和血管平滑肌细胞膜的结合而抑制,HDL与成纤维细胞的结合)。

3.4.血管活性因子 它分布于不同部位而起不周作用。具有维持—种基础的血管舒张力;在肾脏促进水盐排泄, 13 抑制肾素分泌调整血压;通过中枢神经改变交感神经张力调整血压;抑制血管平滑肌细胞的 增殖,防止高血压导致的血管损伤;抑制血小板凝聚作用。NOS是N0合成的关键酶,分为NOS I、NOS 血压升高,促进合成的药物使血压下降。内皮素(ET)是迄今发现最强的血管收缩因子,具 肠收缩肽, ET 血压患者血浆中ET水平明显高于健康人,其中1、2级高血压患者更为明显,病程越长, 水平越高,病程越重, ET含量也随之而增高。 3.5交感神经系统活性亢进 各种病因使神经递质浓度与活性异常,增加了交感神经系统的活性,血中儿茶酚胺浓度 增加,其作用使小动脉收缩加强,外周阻力加大,血压升高。 3。6细胞离子转运异常 细胞钙泵活性下降,钠泵活性降低,使钠、钾、钙离子在细胞内分布异常,而发生平滑 肌细胞的兴奋一收缩耦联,从而使血管收缩,外周阻力加大,血压升高。

4.治疗进展 l受体阻滞剂、 目前常用的降压药物可分为7类:利尿剂、钙拮抗剂、t3受体阻滞剂、Q 高血压的新型药物:血管肽酶抑SuJ齐J、肾素抑制剂。

4.1.利尿剂 此类药物已有50多年的历史,作用平稳、副作用少、价格低廉所以在临床上常把它作为 降血压的一线药物。2006英国《成人高血压管理指南》提出利尿剂特别是噻嗪类利尿剂为大 素、糖尿病、预防脑卒中复发等均是适合的治疗药物。并且还能延缓骨质疏松的发生。在《高 血压治疗指南》(欧洲2003)中推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的一线药物。 利尿剂还可以跟其它降压药合用增强降压效果,如:利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 合用可以预防脑卒中的再发。常用的利尿剂有三类:噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、保钾利尿 剂。噻嗪类利尿剂的代表药物氢氯噻嗪(双氢克尿噻)和吲哒帕胺(寿比山)。双氢克尿噻特 别适用于轻重度高血压、老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者,大 多数报告双氢克尿噻长期使用可以引起脂代谢紊乱、血糖及尿酸升高;JNC一7中把吲哒帕胺 归属于噻嗪类利尿剂,但它同时又有钙拮抗作用,还有降低血管对升压物质的反映和轻微的 排钠利尿作用,经过试验表明此药对糖、尿酸和脂代谢无不良影响,但可引起低血钾,所以 在使用期间要定期检测血钾口1。髓袢利尿剂的代表药是呋塞米(速尿),具有迅速的利尿作用 而对肾功能无损害,广泛应用于高血压急症和肾功能不全的高血压患者,但长期使用可导致 胃及十二指肠溃疡及尿酸过多症。保钾利尿药的代表药物是氨苯蝶啶,适用于伴有各种原因 所致水肿的高血压病人,它的特点是保钾利尿,常和其他利尿剂联合使用能增强各自的利尿 作用,减轻不良反应。利尿剂主要的副作用有:低血钾、高尿酸血症,所以和血管紧张素转 血钾;此外痛风患者禁用利尿剂。

4.2钙拮抗剂(CCB) 钙拮抗剂对心、脑、肾有保护作用:i可以使心肌肥厚减轻、降低因冠状动脉痉挛引起的 14 心绞痛;降低痴呆的发病率:和降低因肾功能损害产生的蛋白尿。2006英国《成人高血压管 理指南》指出钙拮抗剂为一线治疗大多数年龄i>55岁的患者。临床上此类药物适用于冠心病 高危因素、糖尿病、肥厚性心肌病的患者阳3。这也是符合JNC一7制定的适应证:糖尿病患者 及冠心病高危因素的高血压患者。临床上常用的钙拮抗剂有:硝苯地平、尼群地平、氨氯地 平。钙拮抗剂常见的副作用为踝部凹陷性水肿(与ACEI联用可抑制此副作用):反射性心动 过速(与B受体阻滞剂、ACEI联用可抑制此副作用)归1。

4。3.13受体阻滞剂 13受体阻滞剂是通过降低血浆肾素活性,抑制中枢及外周交感神经和动脉压力感受器, 使细胞Ca内流受抑制,一心排出量降低而降压。它适用于心力衰竭、心梗既往史、冠心病高危 因素及糖尿病患者。常用的药物有:氨酰心安(阿替洛尔)、普萘洛尔(心得安)、比索洛尔 (康忻)、倍他乐克。主要副作用是支气管痉挛、心动过缓及传导阻滞、心功能减退、失眠、 多梦、抑郁。心动过缓及传导阻滞、哮喘和支气管痉挛、心力衰竭、严重抑郁、外周血管病 的病人禁用0受体阻滞剂。在2006英国《成人高血压管理指南》中,不再把B受体阻滞剂作 为高血压初始治疗的首先药物,认为此类药物减少脑卒中发生的作用不如其它药物,在降低 糖尿病风险方面B受体阻滞剂不及ACEI和钙拮抗剂有效。但在年轻的高血压患者,尤其是 用。在上述情况下,如果初始治疗使用13受体阻滞剂且需联用第2种降压药物,则应加用钙 拮抗剂或非噻嗪类利尿剂,以降低发生糖尿病的风险。 4.4.Q 1受体阻滞剂 Q1受体阻滞剂是通过抑制交感神经的Ql受体而降压。此类药物可改善血清脂质、增加 胰岛素的敏感性,此外因为Q1受体分布于膀胱底部的三角区域及括约肌,且具有收缩作用, 可以明显改善伴有前列腺肥太高血压患者的排尿困难叩。。适用子伴有前列腺肥大、高血脂、 糖尿病和慢性肾衰、透析的高血压患者。常用药物有哌唑嗪。主要的副作用是体位性低血压、 眩晕、心悸。但目前al受体阻滞剂己降为二线药物。原因是因为此药增加了心血管事件, 特别是在心衰治疗上疗效不如利尿剂。

4.5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于心力衰竭、心肌梗死后、冠心病相关危险因素、 糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发的6个强适应证。2006英国《成人高血压管理指南》指 出此类药物为年龄<55岁之高血压患者的初始治疗药物。在脑卒中后,无论患者血压是否升 高, 善糖尿病肾病的发生和发展。另外临床试验证明AcEI有抑制和逆转左心室肥厚,改善左心室 表现为刺激性、持续性干咳、有时较剧烈,或有少许泡沫样痰,咳嗽以夜间为重,其发生机 制是由缓激肽积聚,前列腺素含量增高而引起支气管痉挛所致。其他副作用有:首剂低血压 反映、肾功能恶化、.高血钾、血管性水肿。ACEI在妊娠和肾动脉狭窄、肾衰患者禁用。

4.6.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 适用于具有心力衰竭,糖尿病和慢性肾疾病的高血压患者。2006英国《成人高血压管理 15 素亚)是唯一能降低血中尿酸浓度的血管紧张素II受体拮抗剂n引。它通过直接抑制近曲小管 对尿酸盐的重吸收丽降低尿酸,用于具有高尿酸的高血压病人的治疗。血管紧张素II受体拮 抗剂常用药有:氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安搏维)等。主要的副作用 有:肝脏损害、皮肤病变、干咳、血管性水肿、高血钾等。

4.7.醛固酮拮抗剂(AB) 醛固酮是人体重要的盐皮质激素,具有保钾排钠的作用。而过多的醛固酮能引起心肌纤 维化、血管顺应性下降、心律失常等有害作用。醛固酮拮抗剂能减轻醛固酮损害心血管系统。 醛固酮拮抗剂的使用可以抑制或逆转心肌纤维化、减轻左心室肥厚、改善左心舒张功能、减 剂适用于心力衰竭、有心梗既往史的患者。此外,醛固酮拮抗剂跟血管紧张素转换酶抑制剂 固酮逃逸现象’’其发生机制主要可能是ACEI和ARB导致高血钾,高血钾刺激醛固酮的分泌; II的旁路生成增多,使醛固酮分泌增多n耵。醛固酮拮抗剂的常用 也可能是因为ACEI导致Ang 药物有:螺内脂、依普利酮。

4.8.血管肽酶抑制剂(VPI) 血管肽酶抑制剂是~类双重肽酶抑制剂,能同时抑制血管紧张素转换酶和中性内肽酶, 从而抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统和钠利尿肽的降解,促进血管舒张和钠排泄,起到 降低血压的作用。同时,它还具有血管内皮保护,防止和逆转代偿性心肌肥大和心室重构的 开发,目前己在美国等10个国家完成用于高血压和心衰ⅡI期的临床试验,正处于注册前阶段。 临床试验结果表明,本品能够更好地改善心功能,有效延长心肌缺血患者运动持续时间u副。 4.9.肾素抑制剂 肾素抑制剂的作用机理是阻断RAAS的起始环节,即阻断血管紧张素原变成血管紧张素 噻嗪联合使用,降压效果则更明显。此药常见的副作用为腹泻。同时FDA警告,孕期使用此 药可能会伤害胎儿甚至造成死胎,因此孕妇禁用。

5.小结 随着医药水平的发展,降压药的种类也随之增多。许多降压药更新后提高了降压效果、‘ 减小了药物副作用、增强了保护靶器官。医生要根据患者的病情来选择合适的降压药,必要 时可以联合用药,这样既可以提高疗效又可以利用其药物之间的抵抗作用来降低毒副作用。 此外,病人因素也很重要,病人准确地服药不仅能控制血压还能预防高血压导致心、脑、肾 和靶器官的损害,作为医生要不断嘱咐病人准确服药、终生服药。。 第二节中医对高斑压的认识 1.理论基础 中医病名里并无“高血压”,所以中医只能根据高血压所表现的症状来认识和进行辨证论 治。高血压患者以头痛头晕,时发时止,耳鸣,心悸为特征,故属于中医学的“眩晕"、“头 痛"等范畴。头痛、眩晕首见于《内经》。

《内经》中把头痛称为“首风",“脑风”;《素问·五 脏生成论》:“头痛巅疾,下虚上实”。《素问·方盛衰论》:“气上不下,头痛巅疾"为头痛辨 证论治奠定了理论基础。《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”; 《素问·标本病专 论》:“肝病,头目眩,胁支满"指出眩晕与肝脏关系密切;《灵枢·卫气》:“上虚则眩”,《灵 枢·口问》“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”指出眩晕的病因, 病性和病位。之后也有很多著名医家对头痛眩晕有许多精辟的论述。如张仲景在《伤寒论》 中论太阳、阳明、少阳、厥阴头痛,并提出治法和方药;李东垣补充了太阴和少阴头痛,并 为分经用药奠定了基础。朱丹溪在《丹溪心法·头痛》云:“头痛多主于痰,痛甚者火多’’, 强调“痰与火’’在头痛发病中的地位,他也提出“无痰不作眩”的观点,提倡在治疗上要以 治痰为主,挟补气及降火药。明代张景岳在《内经》:“上虚则眩”的基础上提出了“下虚则 眩”,他在《景岳全书·杂证漠·眩晕》中说:“头晕虽然属于上虚,然不能无涉于下。盖上 虚者,阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚也”并认为眩晕的病机“虚者居其八九,而兼火 兼痰者,不过十中一二耳’’。

2.病因病机 高血压病的病因有很多,主要原因有四个方面:体质享赋异常,情志失调,饮食不节, 劳逸过度∽181。

2.1.体质禀赋异常 每个人有不同的体质。体质是受于先天而养于后天。先天不足或后天失养都可以导致体 质的阴阳失调。肾为先天之本,藏精生髓,脑为髓海,先天不足,精髓无源,脑海失充则头 痛、眩晕。后天失养,如瘦人体质,多属于阴虚体质,易生内热,热扰于上或阻于头部经络 即头痛、眩晕而胖人体质多湿多痰,痰湿扰于清窍均可导致头痛、眩晕。此外,年老体弱多 属于气虚,清阳不能升达于头部,清窍失养则头痛、眩晕。阳盛体质的人,阴亏于下,阳亢 于上,易发头痛、眩晕。

2.2.七情失调 七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。人体的情志活动和脏腑功能有着密切关系。正常 的情志活动一般不会导致发病,只有突然、强烈、长期持久的情志刺激,超过人体生理活动 的调节范围,引起脏腑功能紊乱才会发病。头痛、眩晕也是跟情志活动有关,如肝气不遂, 恼怒抑郁,气郁化火,或发怒导致肝阳上亢,上扰清窍则导致头痛、眩晕,另外“怒则气上”, 所以过度恼怒也可影响肝的疏泄功能,导致肝气上逆,血随气逆,并走于上导致头痛、眩晕、 面红目赤、呕血、甚至昏厥,《素问·生气通天论》:“大怒则刑气绝,而血莞于上,使人薄厥’’ 在临床上可见因大怒而致脑出血,符合《内经》所提到的“怒则气上"的病因病机。《临证指 南医案》:“郁则气滞,气滞久必化热”,过度抑郁使肝气郁结,日久化火,上扰于上则导致头 痛、头晕,另外气滞则运化失司,水湿内停,阻于脉络则头痛、眩晕。多喜使心火亢盛,心 主神明主血脉,心火扰乱气血,内扰神明导致头痛、眩晕。思虑过度伤脾,脾失健运,痰湿 内停,上扰于上则出现头晕、头重如裹、脘腹胀满、大便塘泄等症状。

2.3.饮食不节 偏食习惯,或嗜食肥甘厚味均可导致眩晕、头痛。《素问·生气通天论》:“阴之所生,本 在五味阴之五官,伤在五味”,说明五味的偏嗜能损伤五脏的阴精,使阴阳失调而发病。饮食 不节使脾失健运,痰湿内生,痰浊上扰清窍,或痰浊中阻,清阳不升则头痛、眩晕或因过于 挑食或禁食,脾胃生化无源,气血亏虚,头部筋脉失养而致头痛、眩晕。饮食偏味也可损伤 17 脏腑《素问·异法方宜论》:“盐者胜血”,《灵枢·五昧论》:“咸入于胃,其气上走中焦,注 于脉,则血气走之,血与咸相得则凝。”;《素问·五脏生成篇》:“是故多食成,则脉凝泣而变 色",说明多食咸食品引起血液凝固,血液凝固则血行不畅而导致头痛、眩晕。《灵枢·五味》: “谷味咸,先走肾”说明咸味入肾,过度食咸损害肾脏,肾阴受损,阴不制阳则阳亢,其次 肾阳受损则蒸腾水液功能失常,水湿内停,痰湿内生,扰乱于上则头痛、眩晕等。

2.4.劳逸过度 劳逸失调可致头痛、眩晕。过劳包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三方面。《素问·举 痛论》:“劳则气耗”,说明劳力过度导致气虚,气不荣于上则头痛、眩晕、乏力、少气懒言、 精神疲惫等。劳神过度是指思虑、脑力太过,损伤心脾。心主血脉,脾主运化,气血生化之 源,劳神过度,损伤心脾,耗伤气血,气不走于上,血不养于上,导致清窍失养则出现头痛、 眩晕、失眠、心悸等。房劳过度可损耗肾中之精气,肾主藏精,主封藏,精气不充于上则头 痛、眩晕、耳鸣耳聋、精神萎靡等。“肝肾同源、精血同源”,肾为全身的元阴,所以肾精亏 虚不能滋养肝血最终导致肝肾阴虚。肝肾阴虚,肝阳上亢,上扰清窍则发头痛、眩晕。病位 在肝、心、脑、肾,尤其以肝和肾为主。本病为本虚标实,病程较长,病机转化多比较缓慢。 本病初期多为实证,日久可转化为虚证或虚实挟杂之证,如肝阳上亢日久可耗伤肝肾之阴造 成肝肾阴虚:进而阴损及阳;形成阴阳两虚;肝肾阴虚也可引起水不涵木而导致肝阳上亢。 另外中医认为“初病在经,久病入络”,“初病在气,久病入血”,所以随着高血压病程的延续, 病情进一步发展,殃及血分,使血行不畅,最终导致瘀血阻络。

3.辨证论治 根据中医理论推断,认为高血压多属于“眩晕”,“头痛”之范围。目前高血压病的中医 证候类型有很多种,没有一致的分类法。有的以虚实为大纲:虚证如肝肾阴虚、肾阴虚、肾 阳虚、阴阳两虚、气血两虚等,实证如肝阳上亢、肝阳化风、痰浊中阻等;有的按脏腑辨证: 如肝火上炎、肝阳上亢、肝肾阴虚、心肾两虚、肾阳虚等:另外还有按照病因病机进行分类: 如痰浊中阻、瘀血内停、阳虚水停等。

黄力等n踟把高血压分为4个证型分别为:肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、和痰 湿壅盛型。肝火亢盛型立法以平肝泻火,选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、桅子、黄芩、柴胡、 生地、车前子、泽泻、甘草、当归、丹皮、决明子、赤芍、钩藤、夏枯草;阴虚阳亢型立法 以平肝潜阳,选用天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、石决明、桅子、黄芩、牛膝、杜仲、益母 草、桑寄生、夜交藤、·茯神、丹皮、赤芍、生龙牡;阴阳两虚型治法以调补阴阳,选用二仙 汤加减:仙茅根、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏、熟地、杜仲、桑寄生、山萸肉、牛 膝、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎;痰湿壅盛型治法以化痰除湿,选用半夏白术天麻汤加减:半 夏、白术、陈皮、泽泻、天南星、天麻、川芎、薏苡仁、茯苓、益母草、竹茹、菖蒲、全瓜 痰浊中阻者加莱菔子、全瓜萎、山楂,以利于行气化痰:兼肝旺痰阻加生代赭石、法半夏、 夏枯草;兼血瘀凝滞加丹参、赤芍、三七粉、益母草、泽兰,或合用失笑散、桃红四物汤。

上海中医药研究所n们认为高血压证候应以阴阳为纲,分为2类4型包括阴虚阳亢(分阴 虚偏重、阳亢偏重)和阴阳两虚(分为阴虚为重、阻虚偏重)。 王永炎等∞町认为高血压病主要以肝阳上亢和肝肾阴虚为主,所以治疗第一要法以平熄肝 阳。高血压的具体分型有5个:肝阳上亢型,治法以平肝潜阳,常用方为天麻钩藤饮加减; 阴虚阳亢型,治法以滋阴潜阳,常用方为祀菊地黄汤合镇肝熄风汤加减;肾精不足型,治法 1R 以滋补肾精,常用方是六味地黄汤合左归饮加减;阴阳两虚型,治法以育阴助阳,常用方为 金贵肾气丸加减;痰湿内蕴型,治法以燥湿化痰,佐以平肝,常用方为半夏白术天麻汤加减。

黄春林雌¨根据不同病人,不同病情,高血压的证候特点,把高血压病分为6个证型:肝 阳上亢型,治法以平肝潜阳,清热熄风,选用羚羊角汤加减:羚羊角骨、钩藤、石决明、龟 甲、夏枯草、生地黄、牛膝、自芍、菊花、牡丹皮、酸枣仁、甘草;阴虚阳亢型,治法以滋 阴潜阳,平肝熄风,选用天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、白芍、茯苓、 生地、黄芩、夜交藤、桅子、甘草;肝肾阴虚型,治法以滋补肝肾,选用杞菊地黄汤加减: 枸杞子、菊花、生地、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、山药、杜仲、酸枣仁、甘草;痰浊中 阻型,治法以健脾化湿,除痰熄风,选用半夏白术天麻汤或温胆汤加减:天麻、白术、法半 夏、姜竹茹、枳实、茯苓、马兜铃、石菖蒲、远志、罗汉果;血脉癖阻型,治法以活血祛癖, 疏通血脉,选用血府逐瘀汤加减赤芍、桃仁、生地、红花、柴胡、郁金、牛膝、益母草、合 欢皮、甘草和阴阳两虚型,治法以调补阴阳,选用金匾肾气丸和二仙汤加减熟地、山茱萸、 山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、熟附子、肉桂、淫羊霍、金樱子、炙甘草。 从以上辨证治疗来看可以看出高血压的辨证分型不外于以下几个证型:肝阳上亢型、阴 虚阳亢型、阴阳两虚型、肝肾阴虚型、肾精亏虚型、痰湿内蕴型、血脉癖阻型。肝阳上亢型 治法以平肝潜阳,常用方有天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、羚角钩藤汤;阴虚阳亢型治法以滋阴 潜阳,常用方为镇肝熄风汤、杞菊地黄丸;肾精亏虚和阴阳两虚型治法以滋补阴阳,还要根 据阴阳虚损偏重而慎酌选方,常用方为金匿肾气丸、济生肾气丸、二仙汤、归脾汤(气血亏 虚)、六味地黄丸及左归饮(偏阴虚)、右归饮(偏阳虚);肝肾阴虚型治法以滋补肝肾,用杞 菊地黄丸。痰湿内蕴型治法以健脾化湿,常用方有:半夏白术天麻汤、温胆汤、黄连温胆汤 (偏于痰热)。血脉瘀阻型治法要活血祛瘀,常用方为:血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤、 补阳还五汤等。 一 在以上辨证分型里面可以看出肾虚在高血压辨证分型占主要角色。阴虚阳亢型、肾精不 足型、阴阳两虚型、肝肾阴虚型、均属于肾虚为本而导致的高血压病。阴虚阳亢型是因为肾 阴虚,阴不敛阳,阳浮于上而导致;肾精不足型是因为先天肾精不足或后天肾精失养而导致;.

肾阴、肾阳是人体脏腑阴阳之根本。古代医家为了强调肾阴阳的重要性,把肾阴和肾阳称为 “真阴”、“真阳”、“元阴”和“元阳”,阴阳两虚型也是以肾阴虚、肾阳虚为主要的发病原因。 肝主藏血、肾主藏精,血能化精、精能生血,因为两者存在相互制约、相反和相成的关系, 所以有“肝肾同源”、“精血同源”之称,肾阴虚能导致肝阴虚,阴不NIgH而导致肝阳上亢, 肝阴虚也可致肾阴不足而导致相火偏亢,所以肝肾阴虚型高血压也是以肾虚为发病的本质。 因此,对肾虚型高血压进行研究是有必要的,明确肾虚导致高血压的病机及证候特点,提高 中医在高血压治疗的地位。

4.中药的现代药理研究 治疗高血压病经常在成方的基础上加些单昧降压的中药,通过了解中药药理对高血压病 的影响可提高治疗高血压的疗效。单味中药对高血压病影响机理有5个:影响钙通道、影响 肾素一血管紧张素、利尿、改善胰岛素抵抗和改善血管内皮功能控2|。具有降血压和降血脂双 重作用的单昧中药有15种:三七、土鳖虫、大黄、大蒜、山楂、当归、决明子、昆布、虎杖、 罗布麻叶、黄芩、黄连、茵陈、冬虫夏草、自术咄驯。 经过现代药理研究乜们证明具有降压功效的单昧中药归类如下具:有血管扩张作用的中药 如防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻等;具有利尿作用的中药如防己、杜仲、桑寄 19 生、泽泻、茯苓、篇蓄、茵陈蒿、龙胆草、罗布麻等;中枢性降压作用的中药如远志、酸枣 仁;具有钙拮抗作用的中药如防己、川芍、当归、赤芍、红花、三棱、丹参、前胡、肉桂、 五味子、藁本、白芷、羌活、独活、桑白皮、茵陈蒿、海金砂、龙眼肉、丹皮等;有B受体 阻滞作用的中药如葛根、佛手、淫羊藿等;有血管紧张素转换酶抑制作用的中药如山楂、首 乌、白芍、红花、牛膝、半夏、瓜萎、降香等。另外,不少中药具有减低高血压靶器官损害 的作用,根据作用机理的不同而归纳如下:具有降低血脂防止动脉硬化作用的中药有:首乌、 女贞子、金樱子、泽泻、决明子、山楂等;具有抑制纤维组织增生减轻动脉硬化作用的中药 有:丹参、赤芍、川芍、红花、三七、蒲黄等。这组药物具有活血、抗凝、改变血流变、抑 制纤维组织增生、防止动脉硬化和减少、清除自由基等作用。大多数含挥发油的中药如当归、 砂仁、香附等能减少自由基,保护内皮细胞;能清除自由基的有:人参、首乌、黄芪、桂枝、 白术、茯苓、党参、麦门冬、山楂、生地等;ACEI作用能逆转左心室肥厚,预防缺血性心律 紊乱,防止心衰, 保护肾功能的中药有:何首乌、白芍、牛膝、法半夏、赤芍、降香等;具 有钙拮抗作用的中药有山楂、泽泻、海金沙、防己、/|}芎、当归、红花、丹参、牡丹皮、前 胡、肉桂、五昧子、藁本、白芷、桑白皮、海金沙、薏苡仁等。在心血管常用方里乜朝具有降 压药理的方剂有:生脉散(双向调节)、六昧地黄丸(扩张外周血管,降低外周阻力)、金匮 肾气丸(降低血清去甲肾上腺素含量)、归脾汤、五苓散(利尿和扩张血管)、半夏白术天麻 汤(扩张血管)、黄连解毒汤(扩张外周血管,降低外周阻力)。 5.小结 通过以上内容可以看到,中医方药降压作用有实验根据,但不能只凭它们的降压药理而 忽略了中医辨证论治的特点。

中医辨证论治是临床治疗的总纲。在治疗高血压除了以辨证论 治为始终的基础,还要配合现代医学对中医方药的认识,来提高疗效,最大程度的发挥中医 药的特点。

参考文献 and ofblood [1].WardR.Familial epidemiologypressure. aggregationgenetic Hypertension:Pathphysiology,diagnosis,and RavenPress.1990:81—100. York BM(editors)/New overviewof [2].Isezuo inblacks:an SA.Systemichypertension Of and Postgrad pathogenesismanagement[J].Niger it an roleinthe play important [3].Welnberger姗.Saltsensitivity:does of in and S andtreatment opin Nephro Pathogenesi hypertensiOn[J].Curr Hypertens.1996:5:205-208. variationsin concentratins Stout V.Seasonal among [4]. RW,Crawford fibrinogen elderlypeople[J].1991:338(8758):9—13. [5].史载祥,黄柳华.高血压及相关疾病中西医结合诊治[M].北京.人民卫生出版 社.2003:32-66. [6]. [7]. [8].土桥卓也,藤岛正敏.Ca拮抗药[J].临床研究.2003:80(1):35—38. [9].陈庆英,刘国树.常用抗高血压药物的不良反应及处理[J].药物不良反应杂 志.2004:1:22—27. ∞ n 吴坤,郑孝云,童卉琳.降压药的特性及正确应用[J].国外医学护理学分 册.2004:23(3):101—105. 1●▲1●▲ 1 Fauve 口nr=I幻 losartanonrenalfunction JP,VelonS,BerraN.Effectsof patients With essential hypertension[J].Cardiovasc l n胡 裴志勇,赵悦,崔吉君.醛固酮拮抗剂治疗心血管疾病的研究展[J].中华老年心脑血管 病杂志.2004:6(3)-205—207. n明 谢坤,李勇.醛固酮对心血管系统的不良影响及醛固酮拮抗的应用[J].世界临床药 物.2005:26(1):43-45. 朝 n 张小平.血管紧张素转换酶抑制剂和血管肤酶抑制剂研究进展[J].食品与药 品.2006:8(3):15-18. 1●^1●一1上 Bernard n印 RC,Alla of Y1,MarekU,eta1.Antiangina:lefficacy Patientswith American chronic Journalof anginaPeetoriS[J].The Cardiology.2005:95:1283~1289. [17].肖梅芳.周端应用活血潜阳法治疗高血压病经验[J].上海中医药杂 志。2004:38(4):12-13. [18]。黄力,史载祥.高血压病的病因病机和辨证论治[J].中医临床医 生。1999;27(12):10-12. 上海市高血压研究所.高血压病[M].上海.上海科学技术出版社.1978:138—140. 王永炎,张天,等.临床中医内科学[M].北京.北京出版社.t997:1730—1731. 黄春林.一心血管科专病中医临床诊治[M].北京.人民卫生出版社.2003:135—137. 杨学青,黄力.中药治疗高血压研究进展[J].中日友好医院学 一 报.2002:16(5-6):328-331. [23].李俊,冯骏.单味中药降血压降血脂双重药理作用研究概述[J].时珍国药研 究.1997:8(1):70-71. [24].黄春林.心血管科专病中医临床诊治[M].北京.人民卫生出版社.2003:148. [25].沈绍功,王承德,闰希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京.北京出版 社.2002:215-252. 2l 个人简历 [个人资料] 姓 名:宋俊挺 性 别:男 出生年月:1981年9月 毕业院校:辽宁中医药大学 专 业:中西医结合临床专业心血管方向硕士 导师:沈智策教授 通讯地址:辽宁中医药大学研究生学院 邮政编码:110032 E-mail:sjtl981@126.com [教育背景] 2000.9…2005.7 中西医结合 学士 内蒙古医学院 2005。9一至今 辽宁中医药大学 中西医结合临床心血管方向 [实践经历] 2006.3—2008.6辽宁中医药大学附属医院实习 内蒙古医学院附属第三医院 [发表论文] 宋俊挺,沈智策.高血压病时间治疗学体会.医学综述.2007:13(24):2067—2068

Added by admin October 31, 2019 (7:30AM)

This article hasn't been commented yet. 尚无评论

Have a comment? Please re

New Articles 新信息:

New comments 新评论: